surat talak

ا لسلا م عليكم ورحمة الله و بركا ته

SURAT PRTNYATAA'N IKRAR '' THALAQ ''

Yang Bertanda Tangan di Bawah ini :
Nama : Johari
Ttgl : Tangerang 11,05,1978
Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
Pekerja'an : Buruh
Alamat : Kp. Ranca Wiru Rt 03 / 04
Desa ,Kemuning Kec, Keresek

Pada hari ini …………Tgl………/………..2009 M bertepatan dengan Tgl…………/………..1430 H dengan rasa tanggung jawab sepenuhnya , saya suami dari Sarnah Bt Sarnawi Telah Menjatuhkan ''TALAQ '' Dengan Talak Iwadh Kepada Isteri Saya Yang Bernama Sarnah Bt Sarnawi

Demikian Surat Pernyata'an ''IKRAR THALAQ '' INI Saya Buat dengan sesungguhnya dan tidak ada paksa'an dari pihak manapun ,dan di gunakan oleh yang bersangkutan sebagai mana mestinya .

Saksi-Saksi yang Tahu Wassalam
1. …………………[ ] Yang Menjatuhkan Talak Iwadh

2…………………..[ ]

[ .................... ]


Mengetahui
P 3 N



[ ......................... ]